六安市為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，促進(jìn)婦女充分就業(yè)，保障參保職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健的需要，均衡單位間生育保險費用的負(fù)擔(dān)，服務(wù)大局，關(guān)注民生。結(jié)合市本級實際情況，現(xiàn)就將參保職工在享受生育保險政策過程中普遍關(guān)注的熱點問題解讀如下:
生育保險繳費個人不用掏腰包
用人單位按月足額繳納生育保險費，用人單位繳納生育保險費的數(shù)額為本單位上一年度職工月平均工資總額乘以本單位生育保險費費率之積。國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位繳費費率為o.4%;企業(yè)的繳費費率為o.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費率。職工個人不繳納生育保險費。生育保險與基本醫(yī)療保險同步推進(jìn)，實行統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳。
不同人群生育保險待遇不同
由于繳費費率不同，不同的人群可享受到的生育保險待遇也不同。據(jù)悉，按企業(yè)生育保險費率繳費的用人單位，其女職工除能享受符合法律、法規(guī)規(guī)定的生育及實施計劃生育手術(shù)費用外，還能享受產(chǎn)假期間的津貼。按國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工只能享受符合法律、法規(guī)規(guī)定的生育及實施計劃生育手術(shù)費用，在產(chǎn)假期間不享受生育津貼，工資福利仍由用人單位發(fā)放。
四種情況增加生育津貼
女職工生育遇以下情況時，可以增加生育津貼：分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼;符合計劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;在產(chǎn)假期間申請領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。
享受生育保險待遇須同時具備兩條件
一是用人單位按照規(guī)定參加生育保險并履行連續(xù)繳費義務(wù);
二是職工本人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
三種情況醫(yī)療費用生育保險基金支
一是妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費;
二是施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用;
三是用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費用。
六安市享受生育保險待遇須同時具備兩條件
及時登記，選擇就診，按時申報
一是及時登記。參保職工在妊娠3個月內(nèi)，持社會保障卡等相關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇登記手續(xù);
二是選擇就診。參保職工登記時，由本人選擇一家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。
三是按時申報。參保職工在生育180天內(nèi)，流產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)后30天內(nèi)，持社會保障卡等相關(guān)證明材料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼及非定點服務(wù)機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費用支付申領(lǐng)手續(xù)。
定點刷卡就診，非定點現(xiàn)金墊付
參保職工因生育和計劃生育手術(shù)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，到定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，持社會保障卡等有關(guān)證明材料，刷卡記帳。出院時結(jié)清自付費用，其余費用由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算處理。
在非定點服務(wù)機(jī)構(gòu)或外地生育和施行計劃生育手術(shù)的，首先必須到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記廠續(xù)，其所發(fā)生的費用先由個人現(xiàn)金墊付。治療終止后，參保職工憑有關(guān)單據(jù)在生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本統(tǒng)籌地區(qū)平均標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
“三個目錄”范圍內(nèi)費用，個人無需付費
參保職工因生育到定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時，持社會保障卡等有關(guān)證明材料，刷卡記帳。符合“三個目錄”范圍內(nèi)除并發(fā)癥外費用，由生育保險基金全額承擔(dān)，個人無需付費。
并發(fā)癥醫(yī)療費用待遇支付有區(qū)別
女職工產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的，和因施行計劃生育手術(shù)引起當(dāng)期并發(fā)癥的，符合規(guī)定的醫(yī)療費用;在定點服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，生育保險基金支付80%，在非定點服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，生育保險基金支付70%。
六種情況醫(yī)療費生育保險基金不支付
一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
三是未按規(guī)定及時到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)而發(fā)生的醫(yī)療費用;
四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
五是嬰兒發(fā)生的各項費用;
六是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)除檢查、分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費及生育津貼外的費用。
