市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日后工作日內(nèi)隨時受理單位報送的《徐州市職工生育保險費用結(jié)算匯總表》及相關(guān)材料,如所需提供證件材料不全工作人員當場退回并告知需補齊內(nèi)容。下文卡寶寶小編跟著大家一起了解一下徐州生育保險報銷流程。
一、徐州生育保險報銷流程
1、受理環(huán)節(jié):市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日后工作日內(nèi)隨時受理單位報送的《徐州市職工生育保險費用結(jié)算匯總表》及相關(guān)材料,如所需提供證件材料不全工作人員當場退回并告知需補齊內(nèi)容。受理當日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng);
2、初審環(huán)節(jié):受理當日完成相關(guān)支付待遇的核算;
3、復(fù)核環(huán)節(jié):復(fù)核人員對初審時核定的內(nèi)容進行復(fù)核;
4、審定環(huán)節(jié):對復(fù)核后的數(shù)據(jù)進行計算機統(tǒng)一核定,打印支付單。
5、辦理時限及費用:
辦理時限:當月受理,次月結(jié)付
辦理費用:不收費
辦理地點:
沛縣人力資源和社會保障局
地址:徐州市沛縣歌風路13號
電話:0516-89732287
新沂市人力資源和社會保障局
地址:徐州市新沂市青年路26號
電話:0516-88924079
二、徐州生育保險報銷多少錢
生育的醫(yī)療費用:
1、順產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1400元,二級醫(yī)療機構(gòu)補貼1800元,三級醫(yī)療機構(gòu)補貼2200元
2、助娩產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1600元,二級醫(yī)療機構(gòu)補貼2000元,三級醫(yī)療機構(gòu)補貼2600元
3、剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構(gòu)補貼3000元,二級醫(yī)療機構(gòu)補貼3400元,三級醫(yī)療機構(gòu)補貼4200元
4、妊娠7個月(含)以上引產(chǎn),生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1400元,二級醫(yī)療機構(gòu)補貼2400元,三級醫(yī)療機構(gòu)補貼2800元
5、妊娠3個月(含)以上、7個月以下引產(chǎn)的,生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1100元,二級醫(yī)療機構(gòu)補貼2000元,三級醫(yī)療機構(gòu)補貼2600元
6、妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構(gòu)補貼400元,二級醫(yī)療機構(gòu)補貼500元,三級醫(yī)療機構(gòu)補貼800元
計劃生育的醫(yī)療費用:
1、放置宮內(nèi)節(jié)育器,一次性補貼200元;取出宮內(nèi)節(jié)育器,一次性補貼200元
2、復(fù)通手術(shù):按實支付。
三、徐州生育保險保險時間
參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時仍在參保的,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇;曾參加生育保險累計滿一年的女職工,在辦理定點醫(yī)院前一個月參保,并直到產(chǎn)假休完結(jié)束之后才停保的才可享受生育保險待遇;從未辦理過生育保險或者是買過但累積不到一年的女職工,需要在分娩前辦理一年的生育保險,在累積達到1年之后才能辦理生育保險,懷孕3、4月左右開始在參保狀態(tài),一個月后辦理定點醫(yī)院(懷孕十六周后辦理定點醫(yī)院),參保狀態(tài)必須到休完產(chǎn)假之后才能結(jié)束。
四、徐州生育保險待遇申領(lǐng)條件:
(1)職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的,職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。
(2)職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時,用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的,職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助、產(chǎn)前檢查,在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。用人單位首次參加生育保險或中斷繳費后補繳生育保險費的,補繳期間不視為連續(xù)繳費。在當期繳費到賬后職工生育的醫(yī)療費用按規(guī)定標準結(jié)算。
(3)用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費,其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付,其中生育津貼的支付標準按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標準執(zhí)行。
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