每年的社保政策都會有所調(diào)整，因此社保中的五險的政策也會相應有所調(diào)整，那么2016年醫(yī)療保險政策發(fā)生了哪些調(diào)整呢？2016年淄博市居民醫(yī)療保險有哪些政策？欲知詳情，請繼續(xù)關(guān)注下文2016淄博市居民基本醫(yī)療保險政策哦！
1、建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的重大意義：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險體系的重要組成部分,是將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行整合的醫(yī)療保障制度,以政府為主導,采取居民個人繳費為主、政府給予適度補助的籌資方式,建立基本醫(yī)療保險基金,切實保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求的。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的建立,將為城鄉(xiāng)居民提供一個公平、均等享受公共服務的機會,更好體現(xiàn)大數(shù)法則,進一步提高醫(yī)療保障水平和基金抗風險能力,實現(xiàn)各項基本醫(yī)療保險制度無縫銜接,促進城鄉(xiāng)居民合理流動。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋的人群：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的城鄉(xiāng)居民。主要包含各高等院校、中專和技校學生,中小學階段學生,托幼機構(gòu)的在冊兒童,未滿18周歲的未入學(園)的少年兒童(含新生兒);以及未參加職工基本醫(yī)療保險的成年城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。
3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資采取個人繳費和財政補助相結(jié)合的辦法。2014年度,學生和兒童個人繳費標準為每人每年80元;成年居民個人繳費分兩類標準,一類標準為每人每年200元,二類標準為每人每年100元。城鎮(zhèn)居民按照一類標準繳費,農(nóng)村居民可在一類、二類標準中自愿選擇。享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人個人不繳費,由政府代繳。新生兒父母參保的,出生當年不繳費,享受學生兒童醫(yī)療保險待遇。
4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇：
(1)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇。在一個年度內(nèi),基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。
(2)在本年度首次住院的,成年居民一類標準繳費的,醫(yī)療費用起付標準分別為:一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院700元。起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,實行基本藥物制度的一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為85%,其他一級醫(yī)院報銷比例為75%,二級醫(yī)院報銷比例為70%,三級醫(yī)院報銷比例為55%。成年居民二類標準繳費的,醫(yī)療費用起付標準分別為:一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元。報銷比例較一類標準降低5個百分點。學生和兒童住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為100元,報銷比例按照成年居民一類繳費標準的規(guī)定執(zhí)行。
(3)對于惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植等14種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用,起付標準為500元以上,最高支付限額以內(nèi)的費用,成年居民一類標準繳費的初次報銷比例為30%,二類標準繳費的初次報銷比例為25%;年底視基金結(jié)余情況將實行二次報銷,2014年度在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的,二次報銷比例不低于20%;在其它簽約醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,二次報銷比例不低于10%。
(4)對于普通門診統(tǒng)籌,成年居民一類標準繳費的,在一個年度內(nèi),起付標準為50元以上900元以內(nèi),普通門診醫(yī)療費用初次報銷比例為30%;成年居民二類標準繳費的,500元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用,初次報銷比例為25%。門診統(tǒng)籌年底視基金結(jié)余情況將實行二次銷,2014年度二次補償比例不低于20%。
(5)對于學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用,按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付,最高支付限額提高到5000元。
5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度在醫(yī)療待遇方面變化：
與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相比,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇兼顧了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇規(guī)定,且待遇水平穩(wěn)步提高。具體來說是“三提高、三擴大、四降低”。“三提高”:城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到20萬元,學生兒童意外傷害門診醫(yī)療費用支付限額提高到5000元,低檔繳費農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌最高支付限額提高到500元。
“三擴大”:擴大原新農(nóng)合醫(yī)療服務支付藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準,僅藥品目錄一項就從1100多種增加到2400多種;擴大城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民慢性病病種到14種;擴大城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。“四降低”:降低高檔繳費的農(nóng)村居民一、二、三級住院起付標準到100元、300元、700元,降低農(nóng)村學生兒童住院起付標準到100元,降低城鎮(zhèn)居民慢性病起付標準到500元;取消困難人群在指定優(yōu)惠醫(yī)院就醫(yī)起付線。另外,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行雙向轉(zhuǎn)診制度,參保城鄉(xiāng)居民還可通過雙向轉(zhuǎn)診再提高報銷水平。
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