醫(yī)保對我們很多人來說都是十分有用的,生病的時候就需要用上,很多人對于佛山居民醫(yī)療保險報銷不是很清楚,接下來,卡寶寶醫(yī)保小編就帶我們就一起來看下佛山居民醫(yī)療保險報銷條件、材料、流程等信息吧!
一、佛山居民醫(yī)療保險報銷比例:
一級醫(yī)院:85%;二級醫(yī)院:70%;三級醫(yī)院:一類區(qū)50%,二類區(qū)45%。(惡性腫瘤手術以及放療、化療,心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植住院的,統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例標準上增加10%。)
最高限額:16萬
報銷項目:住院(一類區(qū):禪城、南海、順德,二類區(qū):高明、三水)
報銷人員:參加居民基本醫(yī)療保險的參保人
起付標準:一級醫(yī)院:400,二級醫(yī)院:600,三級醫(yī)院:1200
二、佛山居民醫(yī)療保險報銷辦理條件:
參加佛山市基本醫(yī)療保險的參保人
三、佛山居民醫(yī)療保險報銷辦理材料:
1、現(xiàn)場結算:參保人身份證/社會保障卡
2、零星報銷:費用先由個人墊付,并在出院后三個月內持下列有關資料到參保所在社保機構辦理住院醫(yī)療費報銷手續(xù)。
(1)參保人身份證原件及復印件。
(2)代辦人身份證原件及復印件。
(3)醫(yī)療機構出具的以下資料:財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構財務印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件、加蓋醫(yī)療機構印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機構印章的出院小結原件,門診病歷原件及復印件(僅針對門(急)診搶救的情況)。
(4)參保人的社會保障卡。如參保人未領取或未激活社會保障卡的,須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號賬號對照證明原件及復印件。
(5)轉往市外醫(yī)療機構的,提供《 佛山市基本醫(yī)療保險參保人員轉院備案表》或《 佛山市醫(yī)療保險參保人員市外醫(yī)療機構就醫(yī)申請表》。
(6)社保機構要求提供的其他證明。
四、佛山居民醫(yī)療保險報銷辦理流程:
1、 現(xiàn)場結算
(1)入院流程:參保人憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)辦理社保登記手續(xù)-→到病房住院。
(2)出院流程:醫(yī)生安排出院-→憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)以及醫(yī)院要求的資料到住院收費處辦理出院結算手續(xù)。
2、零星報銷
(1)審核參保人提交資料;
(2)符合要求后,按文件要求及三大目錄標準進行核算;
(3)相關資料錄入醫(yī)保系統(tǒng),有系統(tǒng)自動結算
(4)打印基本醫(yī)療保險費用結束清單
(5)辦理人確認并簽收
五、佛山居民醫(yī)療保險報銷辦理時限以及費用:
1、辦理地址佛山醫(yī)療保險報銷辦理時限:受理后40個工作日(省外就醫(yī)的60個工作日)內辦結并轉交財務支付環(huán)節(jié)
2、佛山醫(yī)療保險報銷辦理費用:不收費
3、辦公時間
(1)醫(yī)院前臺:周一至周日24小時;
(2)零星報銷:非節(jié)假日上班時間。
佛山市社會保險基金管理局
醫(yī)療保險科電話:82981125
地址:佛山市禪城區(qū)同濟西路七號二號樓
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