大家伙都知道，我們每個月繳納社保，就可以享受社保的醫(yī)保待遇，那么醫(yī)保就涉及到異地就醫(yī)結(jié)算方面的，2016年異地就醫(yī)結(jié)算政策有了一些新的變化，具體是怎么樣的呢？下面跟著卡寶寶小編一起了解了解吧！
2016異地就醫(yī)結(jié)算政策最新消息：廣東門診和生育保險都可省內(nèi)異地結(jié)算。南都記者近日從廣東省社?；鸸芾砭肢@悉，廣東已在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺。目前該平臺已先行開通異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務，下一步將研究逐步擴大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算。同時，跨省結(jié)算的各項工作也已開始協(xié)商和研究。除統(tǒng)一結(jié)算服務外，接下來，系統(tǒng)還將開通公眾平臺和轉(zhuǎn)診服務功能，屆時，可以通過該系統(tǒng)來有序地引導轉(zhuǎn)診，甚至轉(zhuǎn)向指定醫(yī)生，公眾平臺的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請異地就醫(yī)辦理相關手續(xù)。
惠州異地就醫(yī)人數(shù)最多
近日，南都記者在省社保局目睹了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的強大功能。除實時結(jié)算醫(yī)療費用外，這一系統(tǒng)還可實時抓取關于異地就醫(yī)的一切大數(shù)據(jù)。
該系統(tǒng)每5秒更新一次，系統(tǒng)首頁實時顯示上線的醫(yī)院、累計就醫(yī)人數(shù)、累計出院人數(shù)、累計結(jié)算金額、累計記賬金額以及累計個人自付金額，而這些數(shù)據(jù)，每5秒就變化一次。首頁上還有一張廣東地圖，點擊地圖上任何一個城市，就可看到該城市當日在省內(nèi)異地就醫(yī)的人數(shù)及分別在哪些城市就醫(yī)，以及省內(nèi)其它城市在該市就醫(yī)的人數(shù)?！斑@還只是一些比較初級的統(tǒng)計功能?！笔∪松鐝d醫(yī)保處相關負責人說。
南都記者在系統(tǒng)中查詢?nèi)ツ?0月28日至本月11日的省內(nèi)各市異地就醫(yī)業(yè)務分布發(fā)現(xiàn)，從廣東省內(nèi)的城市來看，無論是異地就醫(yī)的人次，還是記賬金額，惠州、佛山均排在前列，緊接著是清遠、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長董炳光表示，這與各地本身的醫(yī)療條件、地理位置、異地就醫(yī)報銷比例等多種因素有關。比如惠州，其參保人在惠州看病和在省內(nèi)其它城市看病可享受相同的報銷比例；又比如佛山，很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來看病。但廣州、深圳的醫(yī)療資源本身就很豐富，所以外出就醫(yī)相對少。
南都記者發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)中不僅可實時顯示各項數(shù)據(jù)，每一個異地就醫(yī)患者在結(jié)算時，其病案首頁、出院小結(jié)也同時上傳系統(tǒng)。點擊患者名字，就可看到該患者住院期間的全部情況，包括醫(yī)生診斷，所用藥物，治療方法等。
可有效防止騙保發(fā)生
未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，異地就醫(yī)零星報銷不僅給患者帶來墊付、跑腿問題，還給騙保者一些造假空間。近年來，騙保形式有所變化，從查處情況看，主要有兩類：一是個別人以參保人身份制作虛假醫(yī)院的報銷資料騙取醫(yī)?；穑欢莻€別醫(yī)院醫(yī)務人員偽造就醫(yī)服務資料騙取醫(yī)?；稹?
董炳光表示，新平臺上線后，第一種情況將基本可避免，因為所有數(shù)據(jù)都是通過平臺實時傳輸，只有上了系統(tǒng)的才能報銷，不可能再用虛假材料騙取醫(yī)?；?。對于第二種情況，目前是通過省、市醫(yī)療保險智能監(jiān)控審核系統(tǒng)，對醫(yī)療服務行為和醫(yī)藥價格全程監(jiān)控。下一步，將通過提升大數(shù)據(jù)的管理和分析利用，控制基金管理風險?！斑@也是為什么異地就醫(yī)一定要登記備案的原因之一?！笔∪松鐝d醫(yī)保處有關負責人說。
今年底或可任選上線醫(yī)院
目前在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)上線的71家醫(yī)院中，廣州最多，達到27家。其它城市的上線醫(yī)院基本在1-4家。
“廣州作為全國主要的醫(yī)療中心，承擔市外患者救治工作較多。統(tǒng)計顯示，我們醫(yī)院的市外省內(nèi)患者就醫(yī)數(shù)達1/3以上。至于中山一、省醫(yī)等醫(yī)院，省內(nèi)市外的患者數(shù)就更加龐大”。廣州某異地就醫(yī)直接報銷系統(tǒng)上線醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熑吮硎?。
南都記者走訪發(fā)現(xiàn)，并非27家廣州的上線醫(yī)院均能對21個地市的參保人直接結(jié)算。如佛山只能與22家廣州的醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。董炳光表示，參保人只能在參保地社保機構(gòu)選定的醫(yī)院范圍內(nèi)選擇個人異地就醫(yī)醫(yī)院方可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務，而不是省平臺的71家醫(yī)院的任一家都可以直接結(jié)算。是否能進行直接結(jié)算，除了該醫(yī)院要上線之外，還要看當?shù)厣绫２块T是否選定這家醫(yī)院。
例如，雖然目前廣州有27家醫(yī)院進入系統(tǒng)，但梅州可能只選擇了20家或10家作為該市的異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院，那么梅州市民到廣州來看病，就只能在這20家或10家醫(yī)院進行直接結(jié)算，其它的醫(yī)院就不能直接結(jié)算?！熬烤惯x擇哪些醫(yī)院，各地要根據(jù)自身的資金承受能力和醫(yī)院的管理水平與該市的配合程度來綜合考慮?！倍庹f。
省人社廳醫(yī)保處相關負責人告訴記者，計劃今年年底前將地市選點改為地市對省平臺聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)互認的辦法。屆時，只要上線的醫(yī)院，均可對全省異地就醫(yī)的參保人實現(xiàn)直接結(jié)算。
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