每年的社保政策都會(huì)有所調(diào)整，因此社保中的五險(xiǎn)的政策也會(huì)相應(yīng)有所調(diào)整，那么2016年醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)生了哪些調(diào)整呢？2016年無(wú)錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些調(diào)整？欲知詳情，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注下文內(nèi)容介紹哦！
一、《暫行辦法》的適用范圍和對(duì)象：
本暫行辦法適用于市區(qū)范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋以外的下列人員：
(一)市區(qū)各類學(xué)校(含高等院校、科研院所和幼托機(jī)構(gòu)，下同)的在校學(xué)生;
(二)市區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民;
(三)市規(guī)定的其他人員。
納入離休干部和一至六級(jí)(二等乙級(jí))革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌對(duì)象的人員除外。
二、居民醫(yī)保籌資、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
在校學(xué)生和市區(qū)戶籍18周歲(含18周歲)以下的非在校居民(以下簡(jiǎn)稱學(xué)生少兒)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元，其中財(cái)政補(bǔ)助200元，個(gè)人繳費(fèi)80元;市區(qū)戶籍的其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年420元，其中財(cái)政補(bǔ)助270元，個(gè)人繳費(fèi)150元。符合市區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的參保居民，其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助。
三、居民醫(yī)保的醫(yī)療待遇：
參保人員享受的醫(yī)保待遇按照“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，保障待遇與籌資水平相適應(yīng)”的原則確定。
(一)住院醫(yī)療(含門診特殊病種治療)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)?；鹱≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年(1～12月)累計(jì)最高限額以下的部分，由居民醫(yī)保基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為80%;在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為60%(門診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用為80%)和50%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別按上述比例的50%執(zhí)行。年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上的部分，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)，除門診特殊病種治療和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)外，在市內(nèi)、外醫(yī)院住院，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，學(xué)生少兒統(tǒng)一為300元/次、其他居民統(tǒng)一為600元/次;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的2倍執(zhí)行。年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為17萬(wàn)元。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年及以上的，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬(wàn)元。
(二)門(急)診醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在600元(含600元)以內(nèi)的由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50%;在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)一為40%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按上述比例的50%執(zhí)行。超過(guò)600元的部分，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
(三)參保居民住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩的用藥和診療項(xiàng)目費(fèi)用)納入上述住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，但每次費(fèi)用最高限額不超過(guò)3000元。
四、居民參保繳費(fèi)方式和時(shí)間：
參保居民按本暫行辦法繳納的居民醫(yī)保費(fèi)，在享受醫(yī)保待遇前按下列規(guī)定以年度一次性征繳，所繳費(fèi)用在享受待遇期(1月1日～12月31日)內(nèi)不予退回。
(一)在校學(xué)生在每年12月20日前由所在學(xué)校負(fù)責(zé)其參(續(xù))保登記、費(fèi)用代收代繳和證卡購(gòu)領(lǐng)等工作。其中，高等院校、科研院所的學(xué)生參保繳費(fèi)可逐年繳納，也可按學(xué)制一次性繳納。對(duì)于一次性繳費(fèi)的，在繳費(fèi)期間如遇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高或降低，費(fèi)用不再補(bǔ)繳或退還。參保學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)后，在次年1月1日至12月31日的醫(yī)保待遇期內(nèi)享受本規(guī)定的醫(yī)療保障待遇。首次辦理參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保障待遇從當(dāng)年9月1日起享受。
(二)市區(qū)戶籍的其他參保人員在每年9月1日至12月20日由戶籍所在街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障所(或村委、社區(qū))負(fù)責(zé)其參(續(xù))保登記、費(fèi)用代收代繳和證卡購(gòu)領(lǐng)等工作。參保繳費(fèi)后，在次年1月1日至12月31日的醫(yī)保待遇期內(nèi)享受本規(guī)定的醫(yī)療保障待遇。
上列人員中，新生兒在出生之日起、外地遷入的居民在戶籍遷入之日起、未領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的失業(yè)人員從失業(yè)或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿之日起，90天內(nèi)到本人戶籍所在街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障所(或村委、社區(qū))辦理繳費(fèi)手續(xù)。當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇為：6月30日前辦理繳費(fèi)手續(xù)的(新生兒為之前出生的)，繳納全年費(fèi)用，其待遇從1月1日起享受;6月30日后辦理繳費(fèi)手續(xù)的(新生兒為之后出生的)，繳納半年費(fèi)用，其待遇從7月1日起享受。參保人員未按本條(一)、(二)規(guī)定辦理參保繳費(fèi)的，當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
五、居民醫(yī)保定點(diǎn)管理：
參保居民就醫(yī)要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)功能和作用，實(shí)行定點(diǎn)管理。具有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)服務(wù)中心)。參保居民患病應(yīng)在個(gè)人約定的定點(diǎn)服務(wù)中心，按本內(nèi)容第六、七條的規(guī)定就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算，否則居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
參保居民首次參保登記時(shí)，應(yīng)在定點(diǎn)服務(wù)中心范圍內(nèi)就近(戶籍所在地或居住地)選擇一所個(gè)人約定的定點(diǎn)服務(wù)中心，年內(nèi)不得變更。下一年度需要變更的，應(yīng)在當(dāng)年10月至12月20日期間，攜《社會(huì)保障?市民卡》(以下簡(jiǎn)稱《市民卡》)、《居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》到需要重新約定的定點(diǎn)服務(wù)中心辦理相關(guān)手續(xù);未辦理變更手續(xù)的，個(gè)人約定服務(wù)中心不變。定點(diǎn)服務(wù)中心應(yīng)就本中心(站)的服務(wù)地點(diǎn)、時(shí)間和所能提供醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容等情況，及時(shí)告知參保居民。
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