據(jù)了解，目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較完善，其主要目的在于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，由社會(huì)、企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。但醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型多樣，因此醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例也不一樣。本文將為您詳細(xì)介紹濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理方面的內(nèi)容。
1、青島醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)指南一：報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民起付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。
(2)第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)
(3)參保人門診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)
2、青島醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)指南二：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
(1)一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%;
(2)二檔繳費(fèi)的成年居民分別為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院55%
(3)學(xué)生兒童分別為一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%。
注:成年居民在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
3、青島醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)指南三：報(bào)銷條件
(1)在我市連續(xù)參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，在連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇和原居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(2)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4、青島醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)指南四：報(bào)消范圍
(1)大病住院及大病門診醫(yī)療費(fèi)用;
(2)老年人普通門診醫(yī)療費(fèi)用;
(3)少年兒童和大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi);
(4)符合規(guī)定的購藥費(fèi)用;
(5)符合規(guī)定的住院費(fèi)用。
5、青島醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)指南五：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍
(1)參保人患病所發(fā)生的住院治療費(fèi)用;
(2)參保人患特殊疾病門診治療的治療費(fèi);
(3)使用“三個(gè)目錄”內(nèi)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和設(shè)施且符合限定支付范圍規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用。
6、青島醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)指南六：城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶報(bào)銷范圍
(1)定點(diǎn)藥店購買零售藥品;
(2)一般門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)部分。
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